Hay un dolor de espalda que mejora al moverse y empeora en reposo. Ese no es un dolor mecánico, y suele tardar años en diagnosticarse.
La mayoría de los dolores de espalda son mecánicos: aparecen tras un esfuerzo o una mala postura, empeoran a lo largo del día, mejoran con el reposo y ceden en semanas. No suelen necesitar estudios y responden a analgesia y movimiento.
Pero existe otro patrón, mucho menos conocido, que apunta a una enfermedad inflamatoria de la columna. Ese dolor empieza antes de los cuarenta y cinco años, se instala poco a poco, dura más de tres meses, despierta a la persona en la segunda mitad de la noche, viene con rigidez matutina prolongada y —esto es lo que más llama la atención— mejora al moverse y empeora con el reposo. Es exactamente al revés del mecánico.
Ese patrón corresponde a las espondiloartritis, un grupo de enfermedades que incluye la espondilitis anquilosante y la artritis asociada a psoriasis o a enfermedad inflamatoria intestinal. Se diagnostican tarde con frecuencia, porque el dolor lumbar es tan común que pocas veces se sospecha algo distinto. Reconocerlo cambia el pronóstico, porque hay tratamiento que frena la progresión.
El patrón del dolor y la rigidez, la movilidad de la columna medida en la exploración, si hay inflamación de articulaciones periféricas o de los talones, si hay psoriasis o antecedentes familiares, si ha habido inflamación ocular, y hallazgos en las sacroilíacas por radiografía o resonancia. El HLA-B27 apoya, pero no diagnostica por sí solo.
El ejercicio dirigido y constante es parte central del tratamiento y no un complemento: mantiene la movilidad de la columna. Se suman antiinflamatorios y, cuando la enfermedad sigue activa, terapias biológicas que han cambiado el pronóstico de estos pacientes. En lumbalgia mecánica el enfoque es analgesia, movimiento y rehabilitación.
Si el dolor lumbar empezó antes de los 45 años y lleva más de tres meses, si te despierta de madrugada, si amaneces rígido y tardas en aflojar, si mejora cuando te mueves, o si además tienes psoriasis, inflamación de un ojo o antecedentes familiares de espondilitis.
Casi todo el valor de la consulta está en clasificar bien el dolor. De esa clasificación depende si el camino es rehabilitación o tratamiento de fondo.
A qué edad empezó, cuánto lleva, cómo se comporta de noche, si mejora o empeora al moverse. La historia bien tomada orienta más que cualquier estudio.
Se miden los rangos de la columna y se exploran las sacroilíacas, las entesis y las articulaciones periféricas.
Radiografía de sacroilíacas y, si es normal pero la sospecha es alta, resonancia, que detecta la inflamación antes de que haya cambios en la radiografía.
Sea cual sea el diagnóstico, el programa de ejercicio se define en la consulta. En espondiloartritis la constancia del ejercicio pesa tanto como el medicamento.
Si reconoces alguno de estos puntos, agenda una valoración en lugar de esperar a que se quite solo.
El consultorio está sobre la Avenida Matamoros, en pleno centro de Torreón. Para quien vive en la ciudad no hay que cruzar el río ni cambiar de estado: es la misma zona a la que se va al banco o al registro civil, con transporte público sobre Matamoros y estacionamiento en la calle.
Av. Matamoros 1067 Ote., Col. Tercero de Cobián Centro, 27000 · Torreón, Coahuila. Sobre la Avenida Matamoros, en el centro de Torreón, a unas cuadras de la Plaza de Armas y de la Alameda Zaragoza.
Centro, Torreón Jardín, Campestre La Rosita, Los Ángeles, Nueva California, San Isidro, Villa Florida y el resto de la ciudad.
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Opiniones publicadas por pacientes en mi perfil de Google. Se muestran primero las de quienes se atienden en el consultorio de Torreón.
La Dra. Alejandra tiene un gran conocimiento y amabilidad. Muy profesional con la revisión y el cuidado de sus pacientes. Me ha gustado mucho el seguimiento. La recomiendo, es una excelente reumatóloga.
Le refiero a mis pacientes porque sé que es acertada con su diagnóstico y tratamiento. Recomiendo a la Dra. Ale.
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Doctora muy cálida y profesional. Te explica a detalle y te hace sentir en confianza.
Muy profesional y actualizada. Gracias, doctora, por sus servicios.
¡Muy buena doctora! Es muy atenta y amable, 10/10.
En la Avenida Matamoros 1067 Oriente, colonia Tercero de Cobián Centro, código postal 27000, en el centro de Torreón. Queda a unas cuadras de la Plaza de Armas y de la Alameda Zaragoza, sobre una avenida con rutas de transporte público.
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No. La mayoría de los dolores lumbares son mecánicos y se resuelven sin ningún estudio de imagen. Pedir resonancia de entrada suele encontrar hallazgos que existen también en personas sin dolor, y eso lleva a tratamientos innecesarios.
La imagen se justifica cuando hay datos de alarma o cuando el patrón sugiere una enfermedad inflamatoria.
Es un marcador genético que aparece con más frecuencia en personas con espondiloartritis. Apoya el diagnóstico cuando el cuadro clínico ya lo sugiere, pero no lo hace por sí solo: hay mucha gente sana con HLA-B27 positivo y pacientes con espondilitis en quienes sale negativo.
Ese era el curso habitual cuando no había tratamiento eficaz. Hoy, con diagnóstico temprano, ejercicio constante y los tratamientos disponibles, la mayoría de los pacientes mantiene su movilidad y su actividad laboral.
El daño que ya se produjo en la columna no se revierte, y por eso el tiempo hasta el diagnóstico es determinante.
El reposo prolongado empeora el pronóstico incluso en el dolor mecánico. Se recomienda mantener la actividad dentro de lo tolerable y volver a la rutina lo antes posible. En el dolor inflamatorio el reposo es directamente contraproducente: es justo lo que lo empeora.
Puede tenerla. La artritis psoriásica afecta a una parte de las personas con psoriasis y puede comprometer la columna, las articulaciones de las manos y los pies, y las inserciones de los tendones. A veces la artritis aparece años después de la psoriasis, y a veces antes.
Si tienes psoriasis y dolor articular o de espalda, vale la pena una valoración reumatológica.
Bien dirigido, no. En las espondiloartritis el ejercicio de movilidad y de extensión es de lo más eficaz que existe para conservar la postura y el rango de movimiento. Lo que conviene evitar es el impacto alto sin preparación previa y los movimientos bruscos de carga.
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