La gota es de las pocas enfermedades reumáticas que se controlan casi por completo. La clave no es tratar el ataque: es bajar el ácido úrico y mantenerlo bajo.
La gota aparece cuando el ácido úrico en la sangre se mantiene alto durante años y termina formando cristales dentro de las articulaciones. Cuando esos cristales se liberan, provocan una inflamación intensa y repentina: la articulación se pone roja, caliente e hinchada, y duele tanto que el roce de la sábana resulta insoportable. El sitio clásico es la base del dedo gordo del pie, pero también ocurre en tobillo, empeine, rodilla y codo.
Lo que más cuesta explicar en consulta es que el ataque se quita solo en unos días, y eso genera la ilusión de que el problema se resolvió. No se resolvió: los cristales siguen ahí y siguen acumulándose. Cada ataque que pasa deja más depósito, los episodios se vuelven más frecuentes y con el tiempo pueden aparecer tofos —bultos de cristales bajo la piel— y daño articular permanente.
Por eso el tratamiento tiene dos partes distintas que no deben confundirse. Una es apagar el ataque cuando ocurre. La otra, la que de verdad cambia el curso de la enfermedad, es bajar el ácido úrico por debajo de la meta y mantenerlo ahí de forma sostenida, con medicamento y con controles.
El nivel de ácido úrico —medido fuera del ataque, porque durante la crisis puede salir engañosamente normal—, la función renal, el perfil metabólico completo, y la revisión de medicamentos que elevan el úrico, como algunos diuréticos. Cuando el diagnóstico no es claro, el análisis del líquido articular obtenido por artrocentesis lo confirma.
En el ataque, antiinflamatorios, colchicina o esteroides según el caso y las enfermedades que la persona tenga. De fondo, alopurinol o febuxostat, con aumento gradual de la dosis hasta llevar el ácido úrico a la meta. Ese tratamiento de fondo se mantiene y no se suspende al sentirse bien, porque es justo cuando está funcionando.
Después del primer ataque, no después del tercero. También si te han dicho que tienes el ácido úrico alto, si ya te salieron bultos duros en dedos, codos u orejas, o si has tenido piedras en el riñón junto con ácido úrico elevado.
El error más común en el manejo de la gota es tratar únicamente los ataques. El tratamiento que sirve es el que se mide contra una meta de laboratorio.
No todo dolor del dedo gordo es gota, y no toda articulación inflamada y caliente lo es. Cuando hay duda, el estudio del líquido articular resuelve.
Se define un objetivo de ácido úrico según la gravedad y la presencia de tofos. Sin meta no hay forma de saber si la dosis es suficiente.
El tratamiento de fondo empieza bajo y se incrementa con análisis de por medio. Iniciar a dosis alta de golpe puede desencadenar más ataques.
Es un tratamiento de años. Los ataques desaparecen y los depósitos se disuelven despacio, siempre que el nivel se mantenga por debajo de la meta.
Si reconoces alguno de estos puntos, agenda una valoración en lugar de esperar a que se quite solo.
El consultorio está sobre la Avenida Matamoros, en pleno centro de Torreón. Para quien vive en la ciudad no hay que cruzar el río ni cambiar de estado: es la misma zona a la que se va al banco o al registro civil, con transporte público sobre Matamoros y estacionamiento en la calle.
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Opiniones publicadas por pacientes en mi perfil de Google. Se muestran primero las de quienes se atienden en el consultorio de Torreón.
La Dra. Alejandra tiene un gran conocimiento y amabilidad. Muy profesional con la revisión y el cuidado de sus pacientes. Me ha gustado mucho el seguimiento. La recomiendo, es una excelente reumatóloga.
Le refiero a mis pacientes porque sé que es acertada con su diagnóstico y tratamiento. Recomiendo a la Dra. Ale.
La doctora Ale es muy humana con sus pacientes. Atendió a mi mamá y vi una mejoría significativa en su salud.
Doctora muy cálida y profesional. Te explica a detalle y te hace sentir en confianza.
Muy profesional y actualizada. Gracias, doctora, por sus servicios.
¡Muy buena doctora! Es muy atenta y amable, 10/10.
En la Avenida Matamoros 1067 Oriente, colonia Tercero de Cobián Centro, código postal 27000, en el centro de Torreón. Queda a unas cuadras de la Plaza de Armas y de la Alameda Zaragoza, sobre una avenida con rutas de transporte público.
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La dieta ayuda, pero rara vez basta. La mayor parte del ácido úrico la produce el propio cuerpo; lo que comemos aporta una fracción. Reducir alcohol —sobre todo cerveza—, bebidas azucaradas con fructosa, vísceras y mariscos baja algunos puntos, y eso es útil, pero casi nunca alcanza la meta por sí solo.
En la gota establecida el tratamiento con medicamento es lo que cambia el curso de la enfermedad.
No. Que no duela significa que el tratamiento está funcionando. Si se suspende, el ácido úrico vuelve a subir, los cristales se reacumulan y los ataques regresan, a veces con más fuerza.
La única razón para suspenderlo es una indicación médica concreta, no la ausencia de síntomas.
Es un fenómeno conocido: al bajar el ácido úrico, los depósitos empiezan a disolverse y pueden liberar cristales, lo que desencadena crisis. Por eso el tratamiento se inicia a dosis baja y suele acompañarse durante los primeros meses de un medicamento preventivo.
No es señal de que el tratamiento esté mal: es señal de que empezó a actuar.
La hiperuricemia sin síntomas no siempre requiere medicamento. La decisión depende de qué tan alto esté el nivel, de si hay piedras en el riñón, de la función renal y de otras condiciones asociadas. Vale la pena valorarlo en consulta en vez de dar por hecho una de las dos respuestas.
Es más frecuente en hombres, pero en mujeres aumenta claramente después de la menopausia, cuando se pierde el efecto protector de los estrógenos sobre la eliminación del ácido úrico. En mujeres mayores suele presentarse en más articulaciones a la vez y se confunde con osteoartritis.
Reposo de la articulación, hielo local y evitar el alcohol. Si ya tienes un medicamento indicado por un ataque previo, tómalo según esa indicación. Si la articulación está muy inflamada y además tienes fiebre, no esperes a la cita: hay que descartar una infección articular, que es una urgencia.
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